关于****年****区“大病重病****”项目招标事宜的汇报
*、项目概况
对全区*****位持证残疾人的大病重病医疗费用给予补助,将残疾人医疗帮困服务逐步纳入社会化服务机制。经研究决定,****年继续为持有第*代《中华人民共和国残疾人证》,在《****市残疾人联合会管理信息系统》中登记在册的、具有****市****区户籍的所有持证残疾人购买大重病****。
*、项目内容
*.投保人:****市****区残疾人劳动服务所
*.****服务对象:具有****区户籍,持有第*代《中华人民共和国残疾人证》,在《****市残疾人联合会管理信息系统》中登记在册的*****位残疾人。
*.****内容及赔付标准*览表
****责任 |
****金额 |
赔付说明 |
门诊医疗 |
****元 |
被****人因*种大重病所产生的门诊医疗费用,在已按社会医疗****或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后,个人自负部分(包含自负、分类自负部分)承担超过****元(含),按照**%比例赔付。 |
住院医疗 |
*****元 |
被****人因*种大重病所产生的住院医疗费用,在已按社会医疗****或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后,个人自负部分(包含自负、分类自负部分)承担超过****元(含)--*****元,按照**%比例赔付,超过*****元以上,按照**%比例赔付。 |
住院津贴 |
**元/天 |
被****人因*种大重病住院治疗的,按照**元/天给付住院津贴****金,*次住院累计给付的天数不超过**天,全年最高累计给付天数为***天。 |
疾病身故 |
****元 |
被****人因*种大重病身故的,*次性赔付。 |
重大疾病 |
****元 |
被****人被确诊为初次发生重大疾病(**种),*次性赔付。 |
意外身故 |
***元 |
被****人因意外伤害导致身故的,*次性赔付。 |
航空意外伤害 |
******元 |
被****人因乘坐飞机发生的意外身故,*次性赔付,意外残疾按伤残程度等级赔付。 |
“*种大重病”:是指恶性肿瘤、白血病、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(***-**)》)。
*.****期限:*年(****年*月*日-****年*月**日)
*.****费:每位被****人的保费为**元/人/年。
*、服务要求
(*)面向残联、****区各街镇工作人员开展****保障内容及****服务细则的培训工作。
(*)编制针对本项目的服务实施计划,包括但不限于:****方案及条款、理赔流程、细则说明、相应时效、对本项目的认识、服务方案及具体实施、管理举措及项目服务成员情况、承保及偿付能力说明等,递交招标人审定后实施。
(*)在****区各街镇设立专属的**个****服务网点,并配备常驻服务人员。每个网点每月*次驻点服务,同时需为被****人开通残疾人专用绿色通道。组建专项服务项目组,明确理赔程序及联系方式。被****人出险后,服务组人员负责现场查勘、材料搜集等理赔服务工作。*旦出险服务组人员调岗、离职的情况,及时告知采购方最新接替人的联系方式。
(*)设立***天***小时报案电话,提供理赔服务专线,专线全年***天保证接听畅通,接听专员要求能在接通的第*时间回复被****人的咨询内容,包括****保障方案说明、认可医院范围、理赔申请材料、理赔进度查询及对理赔金额的解释。
(*)保单年度内,每季度向采购方提供理赔数据及理赔清单。
*、投标报价要求
每人投保金额不超过**元,超过该金额的投标文件将作废标处理。
*、付款方式
投保人与****人在签订****协议后,**个工作日内,按合同约定及实际参保人数*次性支付相应保费。
*、其他要求
(*)发生上述****范围内的意外伤害时,如受害被****人自行投保商业****的,不受其影响,****公司仍按照合同规定金额,依法承担相应的赔偿金。
(*)****公司应对各险种理赔时限要求作出明确承诺,并采取切实有效措施提供优良的理赔服务,保证按时完成相应理赔工作。
(*)协议签订时间与****起始时间不*致的,以****起始时间为准(****期限应从****年*月*日*时起计算)。